Is There Room for Microsurgery in Robotic Surgery? / Existe espaço para a microcirurgia na cirurgia robótica?

Abstract Robotic surgery opened a new era of minimally-invasive procedures, through its improved precision, elimination of tremors, greater degrees of freedom, and other facilitating aspects. The field of robotic microsurgery showed great growth in recent years in particular, since robotics offers a potentially-ideal configuration to perform the sensitive manipulations required in microsurgery. We conducted a systematic review to assess the benefits of robotic surgery and its contributions to microsurgery, comparing it with other surgical techniques used in patients of all age groups. We assessed 25 articles found in the PubMed and Cochrane databases using the terms 'robotic surgery' AND microsurgery, with a filter for studies published in the last five years, and studies conducted in humans and published in English or Portuguese. We concluded that there is plenty of room for robotic surgery in microsurgery, such as in male infertility procedures, neurological microsurgery, ocular and otological surgeries, and transoral, hepatobiliary, microvascular, plastic and reconstructive surgeries.

Resumo A cirurgia robótica abriu uma nova era de procedimentos minimamente invasivos, por meio da sua precisão, da eliminação dos tremores, e dos maiores graus de liberdade e demais aspectos facilitadores. O campo da microcirurgia robótica apresentou grande crescimento nos últimos anos em especial, uma vez que a robótica oferece uma configuração potencialmente ideal para realização das manipulações delicadas exigidas na microcirurgia. Assim, conduzimos uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar os benefícios da cirurgia robótica e sua contribuição para a microcirurgia, comparando-a com as demais técnicas cirúrgicas utilizadas em pacientes de todas as faixas etárias. Foram analisados 25 artigos encontrados nas bases de dados PubMed e Cochrane utilizando os descritores robotic surgery AND microsurgery com filtro para os últimos cinco anos, e estudos realizados em humanos e publicados em inglês ou português. Concluímos que existe grande espaço para a cirurgia robótica na microcirurgia, como em procedimentos primários de infertilidade masculina, microcirurgia neurológica, cirurgias oculares e otológicas, cirurgia transoral, hepatobiliar, microvascular, e cirurgia plástica e reconstrutiva.

Effect of Tacrolimus and Cyclosporine Immunosuppressants on Peripheral Nerve Regeneration: Systematic Review and Meta-analysis / Efeito dos imunossupressores tacrolimus e ciclosporina na regeneração de nervos periféricos: Revisão sistemática e metanálises

Abstract Peripheral nerve damage is an important cause of seeking medical attention. It occurs when the continuity of structures is interrupted and the propagation of nervous impulses is blocked, affecting the functional capacity of individuals. To assess the effects of the immunosuppressants tacrolimus and cyclosporine on the regeneration of peripheral nerves, a systematic review of the literature was carried out. The articles included were published until September 2018 and proposed to evaluate the effects of the immunosuppressants tacrolimus and cyclosporine on nerve regeneration and neuroprotection, available in the MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, Oxford Pain Relief Database, and LILACS databases. The research analysed a total of 56 articles, of which 22 were included in the meta-analysis. Statistical analysis suggests the protective effect of tacrolimus in the regeneration of the number of myelinated axons (95% confidence interval [CI]: 0.93-2.39; p< 0.01); however, such effect was not observed in relation to cyclosporine (95%CI: - 0.38-1.18; p» 0.08) It also suggests that there is a significant relationship between the use of tacrolimus and myelin thickness (95%CI» 2.00-5.71; p< 0. 01). The use of immunosuppressants in the regeneration of peripheral nerve damage promotes an increase in the number of myelinated axons in general, regardless of the administered dose. In addition, it ensures greater myelin thickness, muscle weight and recovery of the sciatic functional index. However, heterogeneity was high in most analyses performed.

Resumo As lesões nervosas periféricas são uma causa importante de busca por atendimento médico. Elas ocorrem quando há a interrupção da continuidade das estruturas e do bloqueio da propagação dos impulsos nervosos, afetando a capacidade funcional dos indivíduos. Para avaliar os efeitos dos imunossupressores tacrolimus e ciclosporina na regeneração de nervos periféricos, foi realizada uma revisão sistemática da literatura. Foram incluídos artigos publicados até setembro de 2018, que se propunham avaliar os efeitos dos imunossupressores tacrolimus e ciclosporina na regeneração nervosa e neuroproteção, disponíveis nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, Oxford Pain Relief Database e LILACS. A pesquisa analisou um total de 56 artigos, dos quais 22 foram para metanálise. A análise estatística sugere o efeito protetor do tacrolimus na regeneração do número de axônios mielinizados (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,93-2,39; p< 0,01); todavia tal efeito não foi observado em relação à ciclosporina (IC95%: - 0,38-1,18; p» 0,08). Ela também sugere haver uma relação significativa entre o uso do tacrolimus e a espessura da mielina (IC95%: 2,00-5,71; p< 0,01). O uso de imunossupressores na regeneração de lesão nervosa periférica promove um aumento no número de axônios mielinizados de forma geral, independentemente da dose administrada. Além disso, garante uma maior espessura da mielina, um maior peso muscular e restabelecimento do índice da função do nervo ciático. Todavia, a heterogeneidade foi alta na maioria das análises realizadas.

Trauma do nervo facial e terapias de tratamento / Facial nerve trauma and treatment therapies

Os traumatismos bucomaxilofaciais, associados com as fraturas do osso temporal e lacerações na face, muitas vezes acabam causando algumas lesões em nervos periféricos, em específico, o nervo facial. Quando lesionado, o VII par craniano pode comprometer profundamente a vida dos pacientes, tanto com alterações fisiológicas significativas, quanto alterações psicológicas. O tratamento dessas lesões, geralmente é cirúrgico; no entanto, os resultados muitas vezes ainda são insatisfatórios. Com o intuito de aprimorar as técnicas cirúrgicas no tratamento das lesões aos nervos periféricos, muitos estudos têm sidos realizados pela engenharia de tecidos com o objetivo de desenvolver biomateriais associados com fatores neuroindutores, principalmente nas lesões nervosas em que há perda de substância. O estudo desses biomateriais parece ser bastante promissor, tornando-se uma fonte viável em substituição ao enxerto autólogo, que; embora seja o "padrão ouro", ainda apresenta limitações. Sendo assim, esse artigo consiste de uma revisão de literatura livre, pelo pubmed, sobre trauma de nervo facial e alternativas de tratamento.

Buccomaxillofacial trauma, associated with temporal bone fractures and lacerations on the face, often end up causing some lesions on peripheral nerves, specifically the facial nerve. When injured, the VII cranial torque can profoundly compromise patients' lives, both with significant physiological changes and psychological changes. The treatment of these lesions is usually surgical; However, the results are often still unsatisfactory. In order to improve surgical techniques in the treatment of peripheral nerve injuries, many studies have been carried out by tissue engineering in order to develop biomaterials associated with neuroindustrial factors, especially in nerve lesions in which there is loss of substance. The study of these biomaterials seems to be quite promising, becoming a viable source in replacement of the autologous graft, which; Although it is the "gold standard", still has limitations. Thus, this article consists of a review of free literature, by pubmed, on facial nerve trauma and treatment alternatives.

Curso básico em cirurgia plástica para acadêmicos: enxertos e retalhos / Basic course in plastic surgery for medical students: grafts and flaps

O processo de ensino na Medicina, principalmente nas áreas cirúrgicas, ocorre pela observação do ato cirúrgico e pela participação direta do estudante. A prática em cadáveres de seres humanos e em animais vivos está associada a custos elevados, risco de infecções, necessidade de instalações especializadas, bem como com aspectos legais e éticos a serem observados. A educação médica é baseada em modelos de simulação para o treinamento de habilidades, sendo de grande ajuda na aquisição e manutenção de habilidades cirúrgicas. O objetivo deste artigo é descrever uma metodologia para o ensino e a aprendizagem dos princípios básicos de retalhos cutâneos em um programa de graduação em Medicina, utilizando um modelo em pele suína (pele de porco). O curso baseia-se na formação em técnica cirúrgica básica de retalhos cutâneos entre acadêmicos de Medicina e residentes de áreas cirúrgicas, através do treinamento prático após uma aula teórica presencial. Os autores concluem que o ensino de uma metodologia para os princípios de cirurgia de retalhos cutâneos, utilizando um modelo de pele de porco, é versátil, fácil de montar e de baixo custo. Mostrou-se uma opção complementar ao arsenal de métodos baseados em outros modelos descritos (AU)

The teaching process in medicine, especially in the surgical areas, occurs through observation of the surgical act and direct student participation. The practice in human cadavers and live animals is associated with high costs, risk of infection, need for specialized facilities, as well as legal and ethical aspects to be observed. Medical education is based on simulation models for skills training, which are very helpful in acquiring and maintaining surgical skills. The aim of this article is to describe a methodology for teaching and learning the basic principles of cutaneous flaps in a medical degree program using a porcine skin model. The course is based on training in basic surgical technique of cutaneous flaps for medical students and residents of surgical areas through practical training after a theoretical lecture in person. The authors conclude that teaching a methodology for the principles of skin flap surgery using a pig skin model is versatile, easy to implement and inexpensive. It turned out to be a complementary option to the arsenal of methods based on other described models (AU)

Microcirurgia: modelo de treinamento básico para estudantes de Medicina / Microsurgery: basic training model for medical students

Introdução: Atualmente, existe uma carência de exposição à cirurgia plástica durante a graduação. A maioria dos currículos universitários não possui uma forma específica de ensino em cirurgia plástica. Para reverter essa situação, algumas universidades fomentam o contato precoce com a cirurgia plástica através de cursos extracurriculares. Método: Foi desenvolvido um Curso Básico de Microcirurgia para acadêmicos de Medicina com uma aula teórica e uma prática, anualmente e ao longo de 3 anos; na última edição, foi aplicado um questionário sobre o interesse na área e a importância no ensino durante a graduação. Resultados: Dentre os alunos, 65% apresentaram grande interesse pela microcirurgia, 95% relataram um aumento de interesse. Todos os alunos concordaram que os acadêmicos de Medicina devem ser mais envolvidos e treinados na área microcirúrgica durante a graduação. Conclusões: O desenvolvimento de um curso de treinamento básico de microcirurgia para acadêmicos de Medicina é benéfico para o aprendizado dos alunos, para obtenção de informações acerca da disciplina e para o aprimoramento de habilidades(AU)

Introduction: Currently there is a lack of exposure to plastic surgery during medical graduation. Most college curricula do not have a specific form of education in plastic surgery. To reverse this situation, some universities encourage early contact with plastic surgery through extracurricular courses. Methods: We developed a basic course of microsurgery for medical students with a lecture and a practical class, annually and over 3 years; in the last edition, a questionnaire on the interest in the area and the importance in education during graduation was applied. Results: Among the students, 65% showed great interest in microsurgery, and 95% reported an increase of interest. All students agreed that medical students should be more involved and trained in the microsurgical area during graduation. Conclusions: The development of a basic training course of microsurgery for medical students is beneficial for student learning, obtaining information about the discipline, and improving skills(AU)

Tumores da mão parte III: tumores de pele da mão / Tumors of the hand, Part III: Skin tumors of the hand

O tumor de pele da mão corresponde ao câncer primário mais comum dessa região. Apesar de proporcionalmente cobrir uma pequena superfície do corpo, corresponde a uma parte considerável de todos os tumores de pele. O objetivo principal deste trabalho é mostrar de forma simples e clara as lesões mais prevalentes e encontradas no ambulatório médico, de uma forma que este pode ser usado para consulta e orientação do profi ssional médico das mais diversas especialidades, objetivando um diagnóstico rápido e assertivo, que interferirá positivamente no desfecho da doença. Nesta terceira parte do trabalho são abordados fundamentos, conceitos, classifi cações e abordagens para o melhor prognóstico do paciente.

Skin tumor of the hand is the most common primary cancer of this region. Although covering a proportionally small surface of the body, it accounts for a substantial part of all skin tumors. The main aim of this work is to show simply and clearly the most prevalent injuries found in the outpatient clinic, so that it can be used by healthcare providers from various specialties as a consultation and guidance resource, aiming at a quick and assertive diagnosis that will interfere positively with disease outcome. This third part of the work covers the fundamentals, concepts, classifi cations and approaches for a better prognosis.

Modificação na técnica de Webster para reconstrução total de lábio inferior, com uso da pele da região nasogeniana para aumentar o volume do vermelhão / Modification in Webster technique for lower lip reconstruction, using bilateral nasolabial flaps to improve reconstruction of vermilion

INTRODUÇÃO: A técnica de Bernard modificada por Webster é considerada por diversos autores a primeira escolha para reconstrução total de lábio inferior. Ela preserva as linhas e pontos de referência estética da face, e proporciona boa sensibilidade no lábio reconstruído, permitindo alcançar resultados estéticos e funcionais satisfatórios. Apesar de concordar com os princípios da técnica de Webster, uma modificação é proposta visando aperfeiçoar a reconstrução do vermelhão, usando retalhos nasogenianos bilaterais associados aos retalhos de avançamento originais. MÉTODOS: São apresentados cinco casos operados pelo autor no período de 2003 a 2008, e os resultados são discutidos. RESULTADOS: Demonstrou-se que a dissecção necessária para avançar os retalhos da bochecha na técnica de Bernard-Webster não inviabiliza os retalhos nasogenianos, e estes podem ser rotados adequadamente para acrescentar pele e volume ao vermelhão reconstruído. CONCLUSÃO: A modificação proposta não impõe risco aumentado ou prejuízo sobre a técnica original, e mantém ou aumenta a sua capacidade reconstrutiva.

INTRODUCTION: Many authors consider the Bernard technique modified by Webster the first choice for total lower lip reconstruction. This technique preserves skin folds and anatomical landmarks on the face, and interferes minimally with the tactile sensibility of the reconstructed lip, resulting in satisfying cosmetic and functional outcomes. Despite agreeing with the principles of the Webster technique, a modification is proposed to improve reconstruction of vermilion, by using bilateral nasolabial flaps associated with the original advancement flaps. METHODS: We report five surgical cases carried out between 2003 and 2008, and discussion of results. RESULTS: Dissection need to advance flaps in Bernard-Webster technique does not make nasolabial flaps unviable, and they can be rotated properly to add volume and skin to the reconstructed vermilion. CONCLUSION: Proposed modification of Bernard-Webster technique does not increase risk or damage compared with classic technique, and it maintains the same reconstructive capabilities or even enhances it.

Retalho tenar adipofascial reverso para cobertura do nervo mediano hipertrofiado em macrodactilia / The reverse adipofascial thenar flap for coverage of the hypertrophied median nerve in macrodactyly

A macrodactilia é uma anomalia congênita infrequente, caracterizada pelo crescimento desproporcional dos tecidos ósseo, gorduroso, nervoso, vascular e dérmico nos dedos das mãos ou dos pés. Existem muitas teorias sobre a sua etiopatogenia, sendo a mais aceita a hiperestimulação por fatores de crescimento enviados através dos nervos. Foram descritos alguns casos associados com a síndrome do túnel do carpo. Apresenta-se um caso clínico de síndrome do túnel do carpo por hipertrofia do nervo mediano, evidenciando um aumento de conteúdo dentro do retináculo flexor, o qual foi tratado cirurgicamente com sucesso pela realização de uma retinaculotomia do ligamento anular do carpo junto a um retalho de transposição tenar adipofascial reverso da região tenariana hipertrofiada visando à cobertura do nervo mediano na região do punho.

Macrodactyly is a rare congenital anomaly characterized by the disproportionate growth of bone, fat, nervous, vascular, and dermal tissue in the digits . There are many different theories about its etiopathogenesis, the most accepted being a hyperstimulation by growth factors conducted through nerves. A few cases have been described in conjunction with carpal tunnel syndrome. Here, a clinical case of carpal tunnel syndrome due to hypertrophy of the median nerve is presented, showing an increase of content within the flexor retinaculum. Successful surgical treatment was accomplished by conducting a retinaculotomy of the anterior annular ligament along with a reverse transposition adipofascial flap of the hypertrophied thenar region for coverage of the median nerve at the wrist.

Tumores da mão parte II: Tumores ósseos da mão / Hand tumors – Part II: bone tumors of the hand

Tumores ósseos da mão podem ser divididos em benignos, malignos ou metastáticos. Os benignos são os mais comuns, sendo que destes os encondromas são os mais prevalentes (1). A incidência de tumores na mão é relativamente baixa; entretanto, caso esses tumores sejam malignos, podem ser localmente invasivos e comprometer a função da mão. Geralmente para tumores benignos é realizada ressecção intralesional do tumor; porém, para tumores malignos pode ser necessária ampla excisão ou até eventualmente amputação para que não ocorra recidiva tumoral. Este trabalho foi desenvolvido no Serviço de Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital São Lucas da PUCRS. Nosso objetivo é relatar os principais tipos de tumores da mão, dividindo-os em benignos e malignos, e orientar os médicos que realizarão seu primeiro atendimento em relação à clínica, exames necessários e opção de tratamentos.

Bone tumors of the hand can be divided into benign, malignant or metastatic. Benign tumors are the most common, and of these enchondromas are the most prevalent (1). The incidence of tumors in the hand is relatively low. If these are malignant tumors, however, they may be locally invasive and compromise the function of the hand. Generally for benign tumors intralesional tumor resection is performed, but malignant tumors can require wide excision or possibly even amputation so as to avoid tumor recurrence. This work was developed in the Service of Hand Surgery and Reconstructive Microsurgery at Hospital São Lucas of PUCRS. Our aim here is to describe the main types of hand tumors, dividing them into benign and malignant, and guide physicians seeing their fi rst patient with regard to clinical practice, necessary examinations and treatments choices.

Síndrome do aprisionamento fascial do nervo torácico longo: escápula alada / Syndrome of fascial incarceration of the long thoracic nerve: winged scapula

Analisar os resultados de cirurgia de intervenção precoce em pacientes com sín drome do aprisionamento fascial do nervo torácico longo e consequente escápula alada. Métodos: Acompanhamos seis pacientes com uma síndrome de aprisionamento sem restricões específicas de estiramento ao nervo. Resultados: Pacientes tiveram melhoria em seus sintomas seis a 20 meses após o proce dimento. Sintomas motores melhoraram completamente sem qualquer dor persistente. A deformidade medial da escápula alada melhorou em todos os casos sem distúrbios estéticos residuais. Conclusão: A abordagem de liberação cirúrgica precoce parece ser um melhor preditor na recuperação de paralisia não traumática do músculo serrátil anterior.

To analyze the results from early intervention surgery in patients with the syndrome of fascial incarceration of the long thoracic nerve and consequent winged scapula. METHODS: Six patients with a syndrome of nerve trapping without specific nerve strain limitations were followed up. RESULTS: The patients achieved improvement of their symptoms 6-20 months after the procedure. The motor symptoms completely disappeared, without any persistent pain. The medial deformity of the winged scapula improved in all cases, without any residual esthetic disorders. CONCLUSION: The approach of early surgical release seems to be a better predictor for recovery from non-traumatic paralysis of the anterior serratus muscle.

Tumores da mão parte I: tumores de partes moles da mão / Hand tumors – Part I: Soft tissue tumors

Os tumores de partes moles da mão, principalmente os benignos como os cistos sinoviais, são queixas comuns, principalmente em consultas a cirurgiões da mão. Este trabalho tem por objetivo revisar os principais tipos de tumores de partes moles da mão, desde a sua apresentação clínica até uma revisão objetiva sobre seus diagnósticos e melhores opções terapêuticas. Visa auxiliar, também, na decisão de referência do paciente com uma lesão nodular ou cística da mão a um médico especialista após uma consulta ao médico generalista. As particularidades anatômicas e funcionais da mão tornam o estudo e o conhecimento das suas patologias fundamentais para um adequado manejo dos pacientes.

The soft tissue tumors of the hand, especially the benign ones such as synovial cysts, are common complaints, particularly in hand surgeons consultations. This work aims to review the main types of soft tissue tumors of the hand, from their clinical presentation to an objective review of their diagnoses and the best therapeutic options. It also aims to help in the decision to refer the patient with a nodular or cystic lesion of the hand to a medical specialist after consultation with the general practitioner. The anatomical and functional particularities of the hand make the study and knowledge of its conditions crucial for proper management of patients.

Acidente loxoscélico / Loxoscelic accident

Os acidentes com aranhas do gênero Loxosceles podem apresentar variadas evoluções clínicas, dificultando a realização do diagnóstico e a escolha correta de uma medida terapêutica. Este artigo de revisão tem como objetivo abordar os mais importantes mecanismos de evolução, principais desfechos e os tratamentos de escolha para o acidente loxoscélico (AU)

Accidents with Loxosceles genus spiders may have different clinical outcomes, hindering the diagnosis and the correct choice of a therapeutic measure. This review article aims to address the main mechanisms of evolution, main outcomes and treatments of choice for loxoscelic accident (AU)

Atendimento inicial às queimaduras de mão: revisão da literatura / Initial assistance to hand burns: literature review

OBJETIVOS: Abordar, por meio de uma revisão da literatura, o manejo das queimaduras de mão, com ênfase nos cuidados iniciais. MÉTODOS: No período entre fevereiro e julho de 2015, foram revisados 30 artigos selecionados nas bases de dados MedLine/PubMed, LILACS, SciELO e Google Acadêmico, inclusos tanto os de língua inglesa quanto portuguesa, publicados nos últimos 10 anos e que correspondessem aos seguintes descritores: queimadura de mão; ferimento de mão; tratamento agudo; tratamento primário; e seus correspondentes em inglês. RESULTADOS: É apresentada a classificação das queimaduras conforme a profundidade, extensão e fatores agravantes. São abordadas as condutas iniciais que evitam complicações como mão em garra, síndrome compartimental e infecções. Os procedimentos iniciais incluem curativos oclusivos, escarotomia, fasciotomia, abertura do túnel do carpo, seguidos por curativos com agentes antimicrobianos tópicos, desbridamento e enxertos. São discutidos aspectos controversos sobre o momento mais indicado para a intervenção cirúrgica, caso esta seja necessária. CONCLUSÕES: A correta abordagem inicial da queimadura de mão poderá evitar sequelas irreversíveis. O manejo adequado na queimadura de mão inclui desde a avaliação clinica inicial da área queimada por um médico generalista à realização de condutas precoces com o objetivo de evitar a perda de função do membro e futuras reconstruções desnecessárias. A elevada incidência desse tipo de queimadura também acentua a relevância de uma conduta adequada.

AIMS: To address, through a literature review, the management of hand burns, with emphasis on the initial care. METHODS: Between February and July 2015, 30 articles selected in the databases Medline/PubMed, LILACS, SciELO and Google Scholar were reviewed. Both the English and Portuguese languages were included in the search. Selected articles were published in the last 10 years and matched the following descriptors: hand burn; hand injury; acute treatment; primary treatment; and their counterparts in Portuguese. RESULTS: Classification of burns is displayed, including depth, extent and aggravating factors. The initial management that avoid complications such as claw hand, compartment syndrome and infection is addressed. Early procedures include occlusive dressings, escharotomy, fasciotomy, and carpal tunnel opening, followed by dressings with topical antimicrobial agents, debridement and grafting. Controversial aspects are discussed on the most appropriate time for surgical intervention, if it is necessary. CONCLUSIONS: The correct early approach to hand burns can prevent irreversible consequences. The appropriate management on hand burns includes since the initial clinical evaluation of the burned area by a general practitioner, to the realization of early procedures in order to prevent limb function loss and unnecessary future reconstructions. The high incidence of this type of burn also stresses the importance of a proper conduct.

Manejo da queimadura de mão / Management of hand burn

O tratamento adequado do paciente queimado não se limita apenas em melhorar sua sobrevida, mas também na recuperação do aspecto funcional e estético da área acometida. Esse conceito é indispensável, sobretudo no manejo de queimaduras em áreas especiais, como em queimaduras de mão, que exigem uma abordagem inicial precoce e especifica objetivando preservar sua função.

Proper treatment of burn patients is not limited only to improve survival, but also the recovery of functional and aesthetic appearance of the affected area. This concept is essential, especially in the management of burns in special areas, such as hand burns, requiring an early initial approach and specifies aiming to preserve its function.

Trauma complexo da mão parte II: lesão óssea, amputação e reimplante, perda de substância dos dedos, lesão da polpa digital e lesão ungueal / Complex trauma of the hand, part II: bone injury, amputation and replantation, loss of fi nger substance, digital pulp injury and nail injury

O trauma da mão representa uma das lesões que com maior frequência pode deixar sequelas funcionais importantes. A idade mais afetada é a economicamente ativa. Valorizamos o conhecimento adequado do primeiro atendimento e do manejo das lesões mais frequentes na mão traumatizada. Nesta segunda parte, serão abordados os fundamentos e conceitos considerados como essenciais na lesão óssea, amputações e reimplantes, perda de substância na mão, lesão da polpa digital e do complexo ungueal. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas para diminuir o grau de complicações e sequelas (AU)

Hand trauma is one of the injuries that can most often leave important functional sequelae. The most affected age group is economically active people. We appreciate proper knowledge of the initial treatment and management of the most common injuries in the traumatized hand. In this second part we address the fundamentals and concepts considered essential in bone injury, amputation and replantation, loss of substance in the hand, and injuries of digital pulp and ungual complex. We aim to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations to reduce the degree of complications and sequelae (AU)

Carpal tunnel syndrome - Part I (anatomy, physiology, etiology and diagnosis)

Carpal tunnel syndrome (CTS) is defined by compression of the median nerve in the wrist. It is the commonest of the compressive syndromes and its most frequent cause is idiopathic. Even though spontaneous regression is possible, the general rule is that the symptoms will worsen. The diagnosis is primarily clinical, from the symptoms and provocative tests. Elec-troneuromyographic examination may be recommended before the operation or in cases of occupational illnesses...

A sindrome do túnel do carpo (STC) é definida pela compressão do nervo mediano no punho. É a mais frequente das sindromes compressivas e a causa mais frequente é a idiopática. Ainda que as regressões espontâneas sejampossiveis, o agravamento dos sintomas é a regra. O diagnóstico é, acima de tudo, clinico pelos sintomas e testes provocativos. Um exame eletroneuromiográfico pode ser recomendado no pré-operatório ou em caso de doença laboral...

Carpal tunnel syndrome - Part II (treatment)

The treatments for non-deficit forms of carpal tunnel syndrome (CTS) are corticoid infiltration and/or a nighttime immobilization brace. Surgical treatment, which includes sectioning the retinaculum of the flexors (retinaculotomy), is indicated in cases of resistance to conservative treatment in deficit forms or, more frequently, in acute forms. In minimally invasive techniques (endoscopy and mini-open), and even though the learning curve is longer, it seems that functional recovery occurs earlier than in the classical surgery, but with identical long-term results. The choice depends on the surgeon, patient, severity, etiology and availability of material. The results are satisfactory in close to 90% of the cases. Recovery of strength requires four to six months after regression of the pain of pillar pain type. This surgery has the reputation of being benign and has a complication rate of 0.2–0.5%...

Os tratamentos nas formas não déficitárias da síndrome do túnel do carpo (SCC) são a infiltração de corticoide e/ou uma órtese de imobilização noturna. O tratamento cirúrgico, que compreende a secção do retináculo dos flexores (retinaculotomia), é indicado em caso de resistência ao tratamento conservador nas formas déficitárias ou, mais frequentemente, nas formas agudas. Nas técnicas minimamente invasivas (endoscópica e miniopen), indepen-dentemente de a curva de aprendizado ser mais longa, parece que a recuperação funcional é mais precoce em relação à cirurgia clássica, mas com os resultados em longo prazo idênticos. A escolha depende do cirurgião, do paciente, da gravidade, da etiologia e da disponibili-dade do material. Os resultados são próximos de 90% de casos satisfatórios. A recuperação da força necessita de quatro a seis meses após a regressão das dores do tipo dor do pilar (pillar pain). Essa cirurgia tem a reputação de ser benigna e apresenta de 0,2% a 0,5% de complicações...

Lipoblastoma benigno de membro superior: relato de caso e revisão da literatura / Benign lipoblastoma of the upper limb: a case report and literature review

O lipoblastoma é um tumor mesenquimal raro, composto de lipoblastos que continuam sua proliferação após o período pós-natal e que acometem, predominantemente, a população pediátrica. Apresenta prognóstico excelente, apesar do potencial de invasão local e do crescimento rápido. Os autores relatam o caso de uma paciente pediátrica portadora de volumosa lesão em antebraço direito, ocasionando importante comprometimento funcional do membro acometido. Aspectos relevantes no diagnóstico diferencial e manejo são discutidos neste trabalho, visto tratar-se de lesão com potencial risco incapacitante futuro, caso não manejada corretamente.

Lipoblastoma is a rare mesenchymal tumor occurring primarily in pediatric patients and formed by lipoblasts that proliferate after the postnatal period. Despite its potential for local invasion and rapid growth, its prognosis is excellent. In this study, we report the case of a pediatric patient with a ponderous lesion in the right forearm that caused considerable functional impairment of the affected limb. We also discuss the relevant aspects concerning the differential diagnosis and management of the disease, as it has the potential to cause incapacity without proper treatment.

Trauma complexo da mão parte I: lesão vascular, lesão nervosa, lesão tendínea / Complex trauma of the hand, part I: vascular injury, nerve injury, tendon injury

O trauma da mão é uma das lesões mais frequentes nas emergências. O trauma complexo envolve lesões de múltiplas estruturas e tecidos da mão. O objetivo principal deste trabalho é esclarecer os conceitos envolvidos no estudo do paciente com trauma complexo da mão, mais especificamente, na avaliação inicial e manejo primário da mão traumatizada. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas, que envolvem esta patologia, objetivando um julgamento rápido e adequado, interferindo positivamente no desenvolvimento natural da doença, como também nas sequelas decorrentes ao traumatismo. Nesta primeira parte, são abordados os fundamentos e conceitos considerados essenciais na abordagem do traumatismo da mão, lesão vascular, lesão nervosa e lesão tendínea, enfatizando os benefícios de uma conduta multifatorial e assertiva, abarcando as diversas disciplinas envolvidas no atendimento primário do paciente vítima de trauma (AU)

Trauma of the hand is one of the most frequent injuries in emergencies. Complex trauma involves injuries to multiple tissues and structures of the hand. The main purpose of this work is to clarify the concepts involved in the study of patients with complex trauma of the hand, more specifically, the initial assessment and primary management of the traumatized hand. We seek to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations involving this pathology. Aiming for a quick and proper judgment, interfering positively with the natural development of the disease and also with sequelae resulting from trauma. In this first part the article discusses the fundamentals and concepts considered essential in the management of hand trauma, vascular injury, nerve injury and tendon injury, emphasizing the benefits of a multifactorial and assertive approach, covering the various disciplines involved in primary care of the trauma patient (AU)

Duplicação do polegar / Thumb duplication

A polidactilia é a segunda deformidade congênita mais frequente no membro superior, depois da sindactilia. A polidactilia do polegar (pré-axial/radial) geralmente é unilateral e à direita. A classificação mais utilizada é a desenvolvida por Wassel, e desta, o tipo mais frequente é o tipo IV, com duplicação da falange distal e média. A classifi cação de Zuidam é mais completa e inclui outras deformidades, como trifalangismo, hipoplasia e sinfalangismo. O procedimento cirúrgico mais utilizado é a remoção do polegar acessório e reconstrução do polegar, sendo que o grande problema deste procedimento ocorre quando existe instabilidade da articulação metacarpofalangiana e interfalangiana, necessitando de reconstrução dos ligamentos e dos tendões, podendo ser necessária uma osteotomia para corrigir os desvios.

Polydactyly is the second most frequent congenital deformity in the upper limb after syndactily. Polydactyly of the thumb (pre-axial/radial) is usually unilateral and on the right. The most widely used classifi cation is Wassel’s and the most frequent type is type IV, with duplication of the distal and middle phalanx. The classifi cation of Zuidam is more complete and includes such other deformities as triphalangism, hypoplasia and symphalangism. The most common surgical procedure is removal of the accessory thumb and reconstruction of the thumb. The major problem with this procedure arises when there is instability of the metacarpophalangeal and interphalangeal joint, requiring reconstruction of ligaments and tendons, and osteotomy may be needed to correct the deviations.